| 会員種別（※）： |
|
| 参加者氏名（※）： |
|
| フリガナ（※）： |
|
| 同一機関で複数者参加（※）： |
|
| ※上記有りにチェックした場合は各々参加者がお申込み下さい。 |
| 所属機関名（※）： |
|
| 郵便番号（※）： |
〒
-
|
| 住 所（※）： |
|
| 電話番号（※）： |
-
-
|
| FAX番号： |
-
-
|
| メールアドレス（※）： |
|
| 確認用メールアドレス（※）： |
|
| 参加費支払方法（※）： |
|
| 請求書（※）： |
|
| 領収書（※）： |
|
請求書/領収書の宛名
請求書/領収書が「要」の方のみ： |
|
| 参加ご希望会合 |
1.全体会 6月23日(木)
出席・欠席の何れかにチェックを入れて下さい。 |
| 14:20～16:40 全体会（開会式・記念講演）（※） |
|
| 17:00～19:00 会員交流会（※） |
|
2.分科会 6月24日(金)
午前・午後共、一つの分科会を選択しチェックを入れて下さい。
（分科会は、会場の都合によりご希望に添えない場合もありますので、その場合はメールで、ご連絡します。
あらかじめご了承頂きますようお願い致します。） |
| 9:30～11:30（※）： |
|
| 13:00～16:00（※）： |
|
| お申込み内容またはお支払に関するご質問： |
|
|
|
